肝癌转移

　　一、肝癌转移概述

　　肝癌转移可分两种，一种是肝癌向其他部位转移；另一种是有其他部位的癌症肿瘤转移至肝脏，又称转移性肝癌或继发性肝癌。

　　肝癌的死亡率很高，其主要原因就是复发之后的癌细胞转移率很高。肝癌的癌细胞转移大多都是发生在癌症晚期的。通常随着疾病的发展，肝癌的转移发生率增高，同时，转移的发生率与肿瘤的生物学特征密切相关，并受机体免疫功能的影响。

　　二、肝癌转移的发生率及分布规律

　　瘤通过血行、淋巴或直接蔓延等途径转移到肝脏，从而继发于肝脏的癌肿。肝脏是转移癌的好发部位，其发生率仅次于淋巴结转移癌而居第2位。在因癌肿死亡的患者尸检中发现，约30%——50%有肝转移。在肝脏的恶性肿瘤中，我国转移性肝癌的发生率约为原发性肝癌的1.2倍，在日本为2.6倍，而西方国家及hbv(乙型肝炎病毒)感染低发地带则大多超过20倍以上。

　　肺是肝外转移最常见的脏器，约占所有肝外转移的55%；其后依次是腹腔淋巴结(41%)、骨(28%)，肾上腺(11%)。双侧肺转移机率相同，但下叶较上叶常见；其中28%的肺转移合并其他脏器转移。在腹腔淋巴结转移中，腹腔周围淋巴结(periceliacnodes)占33%，肝门淋巴结(porta—hepaticnodes)占23%。骨转移以脊椎常见，其中胸椎占22%，腰骶椎占15%。其他不常见的转移部位包括口腔、颌骨、筛窦、蝶窦、睾丸、卵巢、胃。

　　肝癌的肝外转移途径主要包括血液、淋巴液和直接浸润及种植转移，多种转移方式可以同时出现。肺、骨、肾上腺等脏器。可能是血液途径转移的结果(约占肝外转移的56%)，淋巴系统的转移比例约26．7%、纵隔、胆囊等邻近脏器的浸润转移约占21．8%。

　　三、肝癌转移发生的途径

　　肝癌的转移有四种途径，即血路、淋巴道、直接蔓延、浸润或种植。其中以血行转移最为重要。

　　1．血行转移：肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵犯门静脉并形成瘤栓。瘤栓脱落在肝内可引起多发性转移病灶，门静脉主干癌栓阻塞可引起门静脉高压和顽固性腹水，肝癌细胞侵犯肝静脉后即可进入体循环，发生肝外转移，以肺转移率最高，还可血行转移至全身各部，以肾上腺、骨、肾、脑等器官较为常见。肝细胞型肝癌以血行转移多见。

　　2．淋巴转移：局部转移到肝门淋巴结最常见，也可转移至锁骨上、主动脉旁、胰、脾等处淋巴结，胆管细胞型肝癌转移以淋巴转移居多。淋巴转移仅占转移总数的12.6%。

　　3．种植转移：偶尔发生，如种植于腹膜后形成血性腹水，女性尚可有卵巢转移癌。

　　4.直接浸润：肝癌一般较少发生邻近脏器的直接浸润，但偶尔也可直接蔓延、浸润至邻近组织器官，如膈、胃、结肠、网膜等。

　　肝癌的转移可分为肝内转移、肝外转移。肝内转移是指肝癌细胞从原发部位经门静脉小分支转移至肝脏的其他部位，多见在主癌周围分布小结节，像卫星分布一样，故医学上称为卫星灶。
　　肝外转移是由于癌细胞累及肝静脉后进入体循环以及浸润种植等转移至全身各部，可涉及肺、骨骼、肾上腺、腹膜、淋巴结(肝门、上腹部或腹膜后等)等部位。其中以肺部最为多见，肝癌转移至肺部早期常没有明显的症状，往往是在胸部x线检查时被发现，到了后期才会出现胸闷、气急及顽固性咳嗽、咯血等症状，若癌栓栓塞较大肺动脉分支时引起肺梗塞，可突然发生严重呼吸困难。癌细胞转移至骨骼时，可引起局部疼痛，病理性骨折；转移至脊柱时，可因压迫脊神经而引起截瘫等等。

　　四、肝癌转移的治疗

　　是抗癌疗法的关键，药疗的基本用药方案是根据病人的不同病种、病情和不同治疗阶段，有针对性的制定用药方案，克服了一种药治疗多种癌症的传统用药治癌效果的局限性，采用中西医结合用药，是现代抗癌史上的重大突破。

　　常见中西医结合治疗为主的临床各种药物疗法和物理疗法主要是：中医“三位一体疗法”，根据患者自身情况，辩证论治，对症下药，整合各种治疗为一体，目的是杀灭癌细胞，快速提高人体免疫功能，为癌症康复、提高生存治疗、延长生命提供先决条件。

　　心理疗法

　　心理治疗的机制是通过改变病人的心理活动，达到治疗的目的，具体地说是通过影响或改变病人的认知、情绪、行为等来达到治疗目的。

　　食物疗法

　　要针对转移的部位给出不同的食物疗法，同时，给予病人充足的蛋白质不错。

　　有氧抗癌操治疗

　　是抗癌疗法的补充，其治疗方案主要以康复体操为主，通过锻炼达到强身固本的目的。患者要养成起居有序的良好生活习惯，通过科学、适当的康复运动，激发患者体内抗癌因子的活力，增强体质，提高免疫力，与药疗、食疗、心疗共同发挥抗癌作用。

　　中华中医药学会肿瘤分会的肝癌专家提示：肝癌的转移虽然多发生在晚期，但要注意的是有些早期的小肝癌也可能发生肝外转移，应引起注意。通常经过细致的体格检查以及利用x线、b超、ct等检查手段是能够及时发现绝大多数转移病灶的。