肝癌晚期的全方位解析

　　一、肝癌晚期概述

　　肝癌的早期症状一般不明显，所以早期接受诊断治疗的患者也相对较少，大多数都是在肝癌的晚期被发现和治疗的。临床上肝癌晚期治疗没有早期理想，且愈后较差。

　　二、肝癌晚期的症状

　　目前来说，自行就诊的患者有80%以上都是在出现明显症状的晚期。常有肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦和肝肿大等症状，其主要特征如下：

　　1.肝区疼痛

　　数以上患者有肝区疼痛，痛处相当于肿瘤的位置，多呈持续性胀痛或钝痛。肝痛是由于肿瘤增长快速，肝包膜被牵拉所引起。如病变侵犯膈，痛可牵涉右肩。癌结节破裂时，可突然引起剧痛，并有腹膜炎症状和体征。如出血量大，则引起晕厥和休克。

　　2.肝肿大

　　约90%以上的患者肝脏肿大，且呈进行性肿大，质地坚硬，表现凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。肝癌突出于右肋弓下或剑突下时，上腹可呈现局部隆起或饱满。如癌肿位于膈面，则主要表现为膈抬高而肝下缘可不肿大。由于肝癌的动脉血管丰富而纡曲，或因巨大的癌肿压迫肝动脉或腹主动脉，动脉内径骤然变窄，有时可在贴近肿瘤的腹壁上听到吹风样血管杂音。

　　3.黄疸

　　一般在晚期出现，可因肝细胞损害而引起，或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管，或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。

　　4.肝硬化征象

　　伴有肝硬化门静脉高压的肝癌患者可有脾肿大、腹水、静脉侧支循环形成等表现。腹水很快增多，一般为漏出液。血性腹水多因癌肿侵犯肝包膜或向腹腔内破溃而引起，偶因腹膜转移癌所致。

　　5.恶性肿瘤的全身性表现

　　有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等，少数肝病患者，可有特殊的全身表现，称为伴癌综合征，以低血糖症、红细胞增多症较常见，其他罕见的有高血钙、高血脂、类癌等。

　　6.转移灶症状

　　如发生肺、骨、胸腔等处转移，可产生相应症状。胸腔转移以右侧多见，可有胸腔积液征。骨胳或脊柱转移，可有局部压痛或神经受压症状，颅内转移癌可有神经定位体征。

　　三、肝癌晚期常见的并发症

　　1、上消化道出血

　　约占死亡原因的15%，因肝癌常伴有肝硬化、门静脉高压，而门静脉、肝静脉癌栓进一步加重门脉高压，故常引起食管中下段或胃底静脉曲张裂破出血。若肝细胞癌侵犯胆管可导致胆道出血，亦表现为呕血和黑类。有的患者可因肠道粘膜糜烂，溃疡、加之凝血功能障碍而广泛出血，大出血可导致休克和肝昏迷。

　　2、肝昏迷(肝性脑病)

　　约占死亡原因的三分之一，常为肝癌终未期的表现，消化道出血、大量利尿剂、电解质紊乱及继发感染等常可诱发肝昏迷。

　　3、肝癌结节破裂出血

　　约10%左右的肝癌患者因癌结节破裂致死，为肝癌最紧急而严重的并发症。肝癌晚期坏死液化可自发破裂，也可因外力而破裂，故触诊时手法宜轻柔，切不可用力触压，癌结节破裂可局限于肝包膜下，有急骤疼痛，肝脏迅速增大，在局部可触及软包块，若破溃入腹腔则引起急性腹痛和腹膜刺激征。少量出血表现为血性腹水，大量出血则可导致休克甚至迅速死亡。四、继发感染原发性肝癌患者因长期消耗及卧床，抵抗力减弱，尤其在化疗或放疗之后白细胞降低时易并发各种感染、如肺炎、肠道感染、霉菌感染和败血症等。

　　4、血性胸腹水

　　膈面肝癌可直接浸润或经血流或淋巴转移引起血性胸水，常见于右侧。

　　5、继发感染

　　因癌肿长期的消耗，抵抗力减弱，尤其在放射和化学治疗后血白细胞下降者，易并发各种感染，如肺炎、肠道感染、真菌感染等。

　　四、肝癌晚期的检查诊断

　　【检验项目选择】

　　血常规，尿常规，出、凝血时间，凝血酶原测定，肝功能，肾功能，血清碱性磷酸酶，γ-谷氨酰转肽酶(γ-gt)同工酶，血清铁蛋白(sf)，α1抗胰蛋白酶(α1-at)，甲胎蛋白(afp)，腹水涂片、生化检查。

　　【检验结果判定】

　　(1)甲胎蛋白检测对诊断原发性肝癌有较强的敏感性与特异性，其阳性率为70%左右。

　　(2)血清铁蛋白虽非特异性，但除肝癌、胰腺癌中医 学 教 育 网 度升高外，其他消化道肿瘤如食管癌、胃癌、直肠癌均不升高，阳性率为66%.肝癌患者治疗有效者血清铁蛋白下降，而恶化和再发者升高，持续增高则预后不良，故血清铁蛋白测定可作为疗效监测手段之一，特别是对afp阴性的患者尤有意义。

　　(3)α1抗胰蛋白酶(α1at)测定，肝癌的阳性率为65%.

　　(4)γ-谷氨酰转肽酶(γ-gt)同功酶测定，肝癌的阳性率为50%.

　　(5)凝血酶原测定，肝癌的阳性率为72%.

　　五、肝癌晚期的治疗

　　药物疗法

　　肝癌晚期可采用“中医三位一体疗法”。经过临床急性毒理实验和慢性毒理实验表明，长期应有该疗法，血常规、肝肾功能未见明显损害，病理活检均无异常。“三位一体疗法”的作用机理为：1、抑制肿瘤新生血管生长，使肿瘤缩小、退化、消失；2、提高机体免疫功能，增强抗癌因子活力；3、使癌细胞坏死，肿瘤钙化或纤维化；4、阻断癌细胞转移。